附件1-3

编号：_____________

（编号由广西壮族自治区实施质量强桂战略工作领导小组办公室统一填写）

广西壮族自治区主席质量奖（教育机构）申报表

申报组织：___________________（盖章）

组织类别：___________________

推荐单位：___________________

申报日期：_____年____月____日

广西壮族自治区实施质量强桂战略工作领导小组办公室印制

填报说明

1.广西壮族自治区主席质量奖（教育机构）申报材料由申报表、证实性材料两部分组成，所填数据及提供资料必须真实、准确，不得涉及国家安全、国家秘密。涉及商业秘密的，应当予以注明，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。

2.申报表封页填写要求：组织名称栏填写参评的教育机构名称，如××小学、××中学或××职业技术学校；推荐单位栏填写所在设区市质量强市工作领导小组或自治区主管部门。组织类别填写小学、初中或职业技术学校。

3.申报表“组织基本情况”填写要求：

（1）组织类别同封页填写一致；

（2）联系人的姓名、手机、电话、传真和E-mail等信息务必填写齐全准确。

4.申报表“参评组织重要指标”填写要求：

（1）小学、初中只需填写“（一）小学、初中重要指标”；

（2）职业技术学校只需填写“（二）职业技术学校重要指标”。

5.证实性材料包括近3年获得的国家、省部级质量、科技等荣誉证书复印件以及各类认定证书、认证评价证书复印件等。证实性材料需附材料清单目录。

6.纸质版申报表及证实性材料分别装订成册，用普通A4纸双面印刷、软封面装订、字体为宋体小四号、行距1.5倍，在书

脊上注明“第七届自治区主席质量奖申报表/证实性材料+申报企业或组织名称”，一式三份报送。其中，申报表不超过100页，证实性材料不超过100页。

7.副厅级或者相当于副厅级以上单位不可申报。

8.申报表可以根据填写内容需要，调整表格的行高和列宽，但不得自行增加或减少表格行和列。

9.本申报表电子版可登录自治区主席质量奖评审系统下载（路径：中国—东盟质量服务—站式平台—自治区主席质量奖申报评审模块，网址：http://yzs.gxqt.org.cn/）。

承诺书

本组织郑重承诺：

一、近3年内无重大质量、安全、环境保护等事故，无相关严重违法、违规、违纪行为，无重大投诉事件，未引起重大群体性事件，积极带头履行社会责任。

二、已充分了解广西壮族自治区主席质量奖相关管理制度、评选程序、规范要求，并严格遵守。不从事可能影响评选公平、公正的活动，自觉维护广西壮族自治区主席质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、所提交申报材料均由组织本身制作填写，内容真实、准确、有效，并愿意承担相应责任。

四、获得广西壮族自治区主席质量奖或提名奖后，将从本组织实际出发，制定质量领域新目标，应用质量管理的新理论、新方法，进一步加强质量管理，提升质量水平，并为其他组织学习观摩提供便利。

五、获得广西壮族自治区主席质量奖或提名奖后，将向所在行业和全社会积极宣传推广本组织质量管理制度、模式、方法。

六、获得广西壮族自治区主席质量奖或提名奖后，将严格按规定宣传和使用所获荣誉称号，不将其用于产品、服务的标识或者产品、服务的质量宣传，不出售、出租奖杯、证书，或用于从事其他营利性活动。

法人代表（签字）：

组 织（公章）：

日 期：

一、参评组织基本情况

组织名称
组织类别
组织负责人
组织负责人

身份证号
成立日期
邮政编码
通讯地址
教职员工数量
电 话
申报工作

联系部门
申报工作

联系人
联系人手机
固定电话
E-mail
传 真
请用一句话概括组织质量管理理念或制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织质量管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：......质量管理制度、以…为核心的…质量管理模式、基于…的…质量管理方法、以...为导向的...质量管理模式、.......相结合的质量管理模式，等等）

组织简介
组织基本情况：包括成立时间（组织如果在近十年内有名称变更情况，请说明变更时间和组织原名称）、组织机构图、业务范围等；组织管理情况：包括管理体系、制度、模式，组织质量管理所坚持的理念；组织运营情况：包括教学情况、科研情况、管理情况、创新情况、社会认知情况等，可提供相关统计数据，如年学生数量、教师数量、就业升学情况、学生成绩统计数据等；组织获奖情况：包括学校及员工获得科技、质量奖励情况等。1000字左右。

二、参评组织重要指标

（一）小学、初中重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、领导作用
1

高层领导	发展规划	学校发展规划制定和实施情况：
2
持续发展	高层领导推动和确保学校持续发展的情况：
3	组织治理	学校治理体系建设	完善学校治理体系的情况：
4
对领导和治理机构成员的绩效考核	对领导和治理机构成员进行绩效考核的情况：
二、质量提升
5	教学质量	课程建设	社会认可的精品课程及教学成果获奖情况：
优势课程及开设德育课、文化课、艺术课等公共课程的情况：
建立课程质量持续改进与内外部评价反馈制度情况：
6
师资队伍	师生比：
中高级以上职称教师占比：
7
教学方式	形成深入浅出、图文并茂、形式多样的教材具体情况：
形成符合中小学学生成长规律的教学方式（例如情景式、案例式、活动式）情况：
参与社会实践情况：
8
学生发展	学生综合素质及受社会认可（学生获奖）情况：
9	管理质量	教学管理	学校对德育、教学业务组织实施质量监测情况：
10
师资管理	建立破“唯分数、唯升学、唯文凭、唯论文、唯帽子”的教师评价措施情况：
教师激励措施：
教师培养培训与提升具体措施：
11
行政管理	校园秩序与校园环境管理措施与成效：
就教学与管理的关键环节（包括学校管理、教学质量、教学过程、教师素质等）建立与学生及家长沟通反馈机制情况：
12
学生安全管理	建立并落实校园安全制度、开展安全教育培训的情况：
关注学生身体素质提升及心理疏导情况：
三、创新发展
13	管理创新	管理思路

方法创新	创新的管理理念或制度、模式、方法（请简述，并在本申报表“八、组织质量管理制度、模式、方法总结”中详述）：
14	教学创新	素质教育	实施素质教育具体情况：
15
特色教育	开展特色教育的具体情况：
16
教学方法

创新	具体情况（例如开展研学、游学等）：
17	信息化

创新	教学

信息化	教学信息化创新情况（例如建立教学资源数据库、网络教学覆盖率等）：
18
学校管理信息化	主要管理与服务职能使用信息化情况：
19	创新平台	示范基地	国家级省级示范校、学科示范基地等建设情况：
四、文化理念
20	办学理念	办学思想	具体思想及其内涵：
21
育人理念	具体理念及其内涵：
22
校训与

校风	简述办学历史、校训校风等情况：
23
文化特色	开展爱国主义教育、弘扬和培育民族精神教育的特色：

文化德育培养特色案例：
24	校园文化建设	校徽校歌	校徽、校歌及其内涵：
25
开展校园文化活动	开展社团活动、课内外活动等文化活动具体情况：
26
校园环境文化	多角度展示校园文化的具体情况：
27	社会认可	校园文化建设成效	校园文化建设的成效评估措施：
28
学校文化社会影响	学校文化示范影响和社会评价情况：

五、组织效益
29	社会责任	学生综合素质提升成效	具体情况：
30
推广先进的教育理念、方法和制度	传播推广先进的教育理念、方法和制度的途径与社会成效：
31
参加社会

公益	对口支援其他学校情况、参加其他社会公益活动的情况：

32	社会效益	社会认可	获得荣誉情况：

(本地荣誉 (省级荣誉 (国家荣誉 (国际荣誉

具体奖项：

教学成绩被主管部门或相关机构认可的情况：
33
带动本地区教育水平提升	带动本地区整体教育水平提升措施与成效：

（二）职业技术学校重要指标

序号	指标类别	指标表述	指标内容
一、领导作用
1	高层领导	发展规划	学校发展规划制定和实施情况：
2
持续发展	高层领导推动和确保学校持续发展的情况：
3	组织治理	学校治理体系建设	完善学校治理体系的情况：
4
对领导和治理机构成员的绩效考核	对领导和治理机构成员进行绩效考核的情况：
二、质量提升
5	教学质量	课程建设	社会认可的精品课程及教学成果获奖情况：
专业课程与区域产业、市场需求、国家战略的匹配情况：
校企合作开发课程情况：
建立以学生为中心的课程质量持续改进与内外部评价反馈制度情况：
6
师资队伍	从企业中聘请劳动模范、技术能手等担任兼职导师情况：
校企共建“双师型”教师占比：
首席技师、国家级与省级技术能手等高层次技术技能人才聘用情况：
教师专业研发能力：
7
教学方式	形成深入浅出、图文并茂、形式多样教材的具体情况：
实践性教学占比： %

实践性教学方式（可多选）：

(认知实习 (跟岗实习 (顶岗实习

具体情况：
其他特色教学方式介绍：
8
学生发展	职业技能与职业素养提升情况（如获得1+X证书、国际国内职业院校技能大赛奖等）：
毕业生就业创业、平均薪酬等情况：
9	管理质量	教学管理	学校对德育、教学业务组织实施质量监测情况：
10
师资管理	建立教师评价措施情况：
教师激励（例如提高高水平、高贡献人才收入等）措施：
教师培训与提升具体措施：
11
行政管理	校园秩序与校园环境管理措施与成效：
就教学与管理的关键环节（包括学校管理、教学质量、教学过程、教师素质、就业情况等）建立与学生及家长沟通反馈机制情况：
12
学生安全管理	建立并落实校园安全制度、开展安全教育培训的情况：

注重学生身体素质提升及心理疏导情况：
三、创新发展
13	管理创新	管理思路

方法创新	创新的管理理念或制度、模式、方法（请简述，并在本申报表“八、组织质量管理制度、模式、方法总结”中详述）：
14	教学创新	特色教育	开展特色教育的领域（可多选）：

(特色专业 (校企合作 (产教融合 (工学结合

(职业实训

其他具体情况：
校企合作培养（如校企共建共享生产性实训基地、校企合作订单培养等）情况：
与国（境）外优秀职业教育机构联合开展合作项目（如学术研究、师生交流、境外“鲁班工坊”等）情况：
15
教学方法

创新	具体情况（如开展“第二课堂”等）：
16	信息化

创新	教学

信息化	教学信息化创新情况（如建立教学资源数据库、网络教学覆盖率等）：
17
学校管理信息化	主要管理与服务职能使用信息化情况：
18	创新平台	示范基地	国家级省级示范校、示范基地等建设情况：
四、文化理念
19	办学理念	办学思想	具体思想及其内涵：
20
育人理念	具体理念（例如坚持德技并修）及其内涵：
21
校训与

校风	简述办学历史、校训校风等情况：
22
文化特色	开展爱国主义教育、弘扬和培育民族精神教育的特色：
塑造学生世界观、人生观、价值观的具体措施：
文化德育培养特色案例：
23	校园文化建设	校徽校歌	校徽、校歌及其内涵：
24
开展校园文化活动	开展社团活动、职业教育活动周、“大国工匠进校园”等文化活动具体情况：
25
校园环境文化	多角度展示校园文化的具体情况：
26	社会认可	校园文化建设成效	对校园文化建设的成效评估措施：
27
学校文化社会影响	学校文化示范影响和社会评价情况：
五、组织效益
28	社会责任	学生综合素质提升成效	具体情况：
29
推广先进的教育理念、方法和制度	传播推广先进的教育理念、方法和制度的途径与社会成效：
30
参加社会

公益	开展职业学校校园开放、面向中小学生的职业体验、面向社会的便民服务等宣传展示及服务活动：
参加其他社会公益的情况：
31	社会效益	社会认可	获得荣誉情况：

(本地荣誉 (省级荣誉 (国家荣誉 (国际荣誉

具体奖项：

其他被主管部门或相关机构认可的情况：
32
服务区域经济社会发展	职业教育服务城市发展、民生需求、产业发展成效：
促进义务教育“控辍保学”成效：

三、领导作用

请针对本表“二、参评组织重要指标”中的“领导作用”相关指标进行补充说明，侧重用数据、典型案例阐述，突出典型做法和特色亮点。2000字左右。

四、质量提升

请针对本表“二、参评组织重要指标”中的“质量提升”相关指标进行补充说明，侧重用数据、典型案例阐述，突出典型做法和特色亮点。曾获设区市级以上政府质量奖的，应说明推广本组织质量管理制度、模式、方法的情况及成效。3000字左右。

五、创新发展

请针对本表“二、参评组织重要指标”中的“创新发展”指标进行补充说明，侧重用数据、典型案例阐述，突出典型做法和创新价值。2000字左右。

六、文化理念

请针对本表“二、参评组织重要指标”中的“文化理念”相关指标进行补充说明，侧重用数据、典型案例阐述，突出典型做法和文化建设成效。2000字左右。

七、组织效益

请针对本表“二、参评组织重要指标”中的“组织效益”相关指标进行补充说明，侧重用数据、典型案例阐述，突出典型做法和经济社会效益。2000字左右。

八、组织质量管理制度、模式、方法总结

一、组织质量管理制度、模式、方法产生的背景

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法产生的背景与形成的过程，其提出目的是解决组织发展过程中面临的哪些问题或应对组织内外环境遇到的哪些变化。

二、组织质量管理制度、模式、方法的主要内容和主要做法

简要阐述组织质量管理制度、模式、方法的主要内容和要素构成，以及各要素之间的逻辑关系，阐述质量管理制度、模式、方法的典型做法和措施。

三、组织质量管理制度、模式、方法产生的成效和创新推广价值

阐述组织通过应用质量管理制度、模式、方法解决了哪些实际问题，在提升组织的质量竞争力和经济社会效益等方面产生了哪些成效。

阐述组织质量管理制度、模式、方法的先进性、独特性，是否具备在行业内复制推广的价值。

3000字左右。

九、申报意见

申报组织

申报组织意见

（所有申报组织均需填写本栏）	（请说明材料核实情况等）

申报组织（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日
申报组织所属单位意见

（申报组织为有关单位的分支、内设、派出等机构的，由所属单位填写本栏）	（请说明材料核实情况等）

单 位（盖章）：

负 责 人（签字）：

年 月 日

十、证实性材料清单

按顺序提供如下证明材料（复印件、扫描件或原件），单独成册，页数不超过100页：

1.营业执照（或法人证书），事业单位还应提供“三定方案”；

2.行政许可或强制性管理范围的证书（适用时）；

3.管理体系或产品认证证书；

4.主要品牌注册证明材料（适用时）；

5.有效发明专利证明材料（适用时）；

6.近3年省级及以上获奖的证明材料；

7.近3年是否更改组织名称（如有更名请提供商事变更证明）；

8.其他需提供的证明材料（如有需列明清单）。