柳州市市长质量奖

申 报 书

组织名称（盖章）

所 属 行 业

填 表 日 期： 年 月 日

柳州市实施质量强市战略领导小组办公室 印制

填表说明

柳州市市长质量奖申报书是质量奖评选过程中的一份重要文件，申报组织必须认真、如实填写。不得涉及国家安全、国家秘密。涉及商业秘密的，应当予以注明。

申报材料制作

申报书可登录柳州市市场监督管理局网站通知公告栏直接下载（网址：http://scjgj.liuzhou.gov.cn/），请按相关格式要求填写。申报书及证实性材料统一用普通白色A4纸双面印刷、软封面装订、字体为宋体小四号、行距1.5倍，在侧脊上注明“柳州市第八届市长质量奖申报书/证实性材料+申报单位名称”，纸质材料一式三份。同时，提供与以上材料完全一致的光盘一式一份（含申报书的Word及PDF版；证实性材料PDF版）。

二、申报材料的要求

内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下，可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。

1.《柳州市市长质量奖申报书》一式三份；

2.组织概述一式三份。字数限在3000字左右，需描述组织构架及分子公司的主导产品，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》（GB/Z19579-2012）；介绍组织导入卓越绩效模式的基本情况。

3.自我评价报告（字数不限）一式三份。依据《卓越绩效评价准则》（GB/T19580-2012）编写；逐条从采用的具体方法、工作开展情况和取得的实际效果等方面入手，用事实和数据进行自我评价和说明，必要时可使用图表；

4.相关证实性材料一式三份。凡在申报书中涉及的、需组织提供以及组织自认为还应提供的其他证实性材料。包括（但不限于）：组织全景及主要生产经营照片3-5张、组织经营资格证书、组织首席质量官任命书、近3年（2020年至2022年）财务审计报告或财务报表、上市公司年报、近3年获得荣誉证书等，按顺序提供（复印件、扫描件）。如无法提供，请做出书面说明；

（1）组织全景及主要生产线照片3-5张；

（2）营业执照（或法人证书）；

（3）实施卓越绩效管理模式证明文件、首席质量官任命书；

（4）符合国家产业政策的证明；

（5）纳入行政许可或强制性管理范围的证明文件或证书；

（6）符合国家节能环保法规政策的证明；

（7）体系或产品认证证书；

（8）近三年市级以上主要产品质量监督抽查检验报告/市级以上主要产品委托检验检测报告/顾客满意度和忠诚度评测报告；

（9）主要经济效益、环境、安全和市场指标证明材料；

（10）近三年获奖的证明；

（11）其他需提供的证明材料。

5.上述1、2、3项建议按A4幅面装订成一册，第4项按A4幅面单独装订成一册，请按照以上申报材料制作要求进行印制装订。

三、其他事项

若表格篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。

承 诺 声 明

本组织自愿申报柳州市市长质量奖，特做如下郑重承诺：

一、所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。

二、已清楚了解柳州市市长质量奖评审所依据的相关制度、规范、标准和守则，并同意完全遵守。不从事可能影响评选公平、公正的活动，自觉维护柳州市市长质量奖的严肃性、权威性和独立性。

三、近三年内无重大质量、安全、环保等事故，未引起重大群体性事件。

四、本组织同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。

五、本组织承诺在获得质量奖等次后高标准地履行社会责任，包括公开获奖励等次模式（商业秘密除外）与社会共享，为质量奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。

六、同意不因本组织的参奖行为，而要求奖项承办单位、协办单位承担相关法律责任。

首席质量官（企业须签）： 法人代表（必签）：

公司印章：

日 期：

联 系 方 式

联系部门： 联系人： 职务：

地 址： 邮编：

电 话： 手 机：

传 真： E－mail：

一、基本情况

单位名称
法人代表
注册地址
邮 编
最高管理者
电 话
首席质量官
电 话
质量管理

部门名称
联系人

及电话
成立日期
注册资本	万元
统一社会信用代码
经济类型
经济行业
企业或组织

规模	(大型 □中型 □小型 □微型 □其他
主要产品/

服务
员工总数
研发人员总数
管理人员总数
集团公司及

所属单位
请用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图	（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：......管理制度、以…为核心的…管理模式、基于…的…管理方法、以...为导向的...管理模式、.......相结合的管理模式，等等）
注：1.组织名称、注册地以注册登记为准；

2.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017）准确填报；

3.经济类型指国有、有限责任公司、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见《经济类型分类与代码》（GB/T 12402-2000）；

4.组织规模划分详见国家统计局《统计上大中小微型企业划分办法(2017)》（国统字〔2017〕213号）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》；

二、资质信息

1．导入卓越绩效模式起始时间 (提供证实性材料

2．是否符合国家产业政策 □是 □否

行业政策规定 □提供证实性材料

3．产品是否纳入行政许可或强制性管理范围	□是 □否

许可或强制类别 □提供证实性材料

4．是否符合国家节能环保法规政策 □是 □否 □提供证实性材料

5．近三年有无重大质量、安全、环境污染、公共卫生等责任事故（按行业规定）	□有 □无 □提供证实性材料

6．近三年有无重大有效投诉、不良记录或违法行为 □有 □无

说明：

7．体系或产品认证情况

认证类别 认证时间	□提供证书复印件

认证类别 认证时间	□提供证书复印件

认证类别 认证时间	□提供证书复印件

认证类别 认证时间	□提供证书复印件

注：认证类别指质量体系认证、环境管理体系认证、职业安全卫生管理体系认证等体系或产品认证。在选定项前“□”内划“√”。

三、主要产品/服务质量水平

主要产品/服务名称：

主要技术/

服务指标	执行标准	本组织水平	同行业水平	国际先进水平
注：本组织水平按上一年指标填报。

四、近三年主要产品/服务质量监督抽查情况

（国家、自治区、市级）

抽查时间	产品/服务名称	抽查部门	抽查结论

五、近三年主要产品出口质量情况（出口企业填写）

时 间	产 品 名 称	所在地检验检疫部门	产品质量情况
年
年
年

六、主要经济效益、安全、环境指标

序号	项目	单位	2020年	2021年	2022年	行业最佳水平
1	总资产	万元
2	主营业务收入	万元
3	投资收益	万元
—
4	营业外收入	万元
—
5	销售额	万元
—
6	利润总额	万元
7	创汇总额	万美元
—
8	纳税总额	万元
9	总资产贡献率	%
10	资本保值增值率	%
—
11	资产负债率	%
—
12	流动资产周转率	次
—
13	成本费用利润率	%
—
14	全员劳动生产率	万元/人
15	新产品产值率	%
16	质量损失率	%
—
17	净资产收益率	%
—
18	主要物料消耗
—
19	万元总产值综合能耗年下降率
—
20	环境指标
21	安全指标
22	（自定义）
注：1.9-17项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。指标的内容及计算公式如下：

利润总额+税金总额+利息支出 12

①总资产贡献率= × ×100%

平均资产总额 累计月数

其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期

初期末资产总计的算术平均值。

报告期期末所有者权益

②资本保值增值率= ×100%

上年同期期末所有者权益

其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额

③资产负债率= ×100%

资产总额

其中：资产及负债均为报告期期末数。

销售收入 12

④流动资产周转率= ×

流动资产平均余额 累计月数

利润总额

⑤成本费用利润率 = ×100%

成本费用总额

其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值 12

⑥全员劳动生产率 = ×

全部职工平均人数 累计月数

其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此

应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消

除价格影响。

新产品产值

⑦新产品产值率 = × 100%

总产值

内部损失成本＋外部损失成本

⑧质量损失率 = ×100%

总产值

其中：“质量成本”依据GB/T 13339《质量成本管理导则》为预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本。“内部损失成本”指产品交货前因未满足规定的质量要求所损失的费用：a. 报废损失费；b. 返修费；c. 产品质量事故处理费等。“外部损失成本”指产品交货后因未满足规定的质量要求，导致索赔、修理、更换或信誉损失等所损失的费用：a. 索赔费；b. 退货损失费；c. 折价损失费；d. 消费服务费；e. 诉讼费；f. 召回费等。

净利润

⑨净资产收益率 = ×100%

年度末股东权益

2.“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。

3.“安全指标”按行业要求填写，并提供行业指标要求及安全部门出具的证实性材料。

4.“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。

5.“上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。

6.“行业最佳水平”为最近一年的数据，须提供市级以上（含市级）统计局/行业主管部门/行业协会/权威机构出具的证明。

7.对于非制造企业，15～19项指标可根据行业实际情况取舍，并在表内空格栏合理增加本行业惯用经济指标及结果并附指标定义。

七、主要市场指标

主要产品/服务名称
市场

占有

份额	年度	国际	国内	国际	国内	国际	国内
2020年
2021年
2022年
顾客

满意

程度	2020年
2021年
2022年
顾客

忠诚

程度	2020年
2021年
2022年
注：1.提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。

2.提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的应予说明。

近三年获奖情况

获奖名称	获奖时间	授予部门
注：填写市级以上荣誉或奖励、自主研发成果获国家发明专利、参加国家标准、行业标准、地方标准以及国际标准制修订、技术中心认定证书、高新技术企业证书、科技奖、名牌产品、驰名商标等，并提供证书复印件。

九、同行业主要竞争伙伴情况

序号	企业名称	主要产品	品牌	市场占有率
国内	国外
1
2
3
4
5
6
7
8
注：国内及区内同行业竞争伙伴各提供2家以上。市场占有率可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。

十、组织概述

（不超过3千字）

导入卓越绩效模式时间
申报材料撰写团队，包括姓名、职务、联系电话。

专家辅导咨询情况，包括内容、时间及专家姓名，隶属咨询公司名称、联系电话(根据管理办法中回避制度规定，各申报单位必须如实填写。如无，请填“无”)。

注：表格可扩展。

十一、自我评价报告

（字数不限）

从领导、战略、顾客与市场、资源、过程管理、测量分析与改进以及结果等七个方面提供追求卓越绩效管理模式的自我评价。

十二、审核意见表

所在县区质量强县（区）办公室或市级行业主管部门推荐意见

年 月 日（盖章）

市实施质量强市战略领导小组办公室资格审查意见

年 月 日（盖章）